發佈日期: 2024/07/07 
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實例分享：
經常有人調侃，世上沒有被犁壞的地，只有被累死的牛，進入中年後的王叔，對這句話是深有體會。 王叔今年45歲了，事業也穩定，家庭和睦。 但年輕時的王叔卻是個拚命三郎，直到三十好幾才想著人生大事，好在他條件也不錯，娶了一個比自己小10歲的嬌妻，婚後夫妻恩愛，那時的他可謂是不羨鴛鴦不羨仙。 但邁過40歲這道坎后，王叔發現自己在那方面的“辦事”能力越來越不行了，導致晚上交出來的作業總是“不及格”，有時甚至還在妻子眼皮底下找理由逃避交作業。
而妻子恰恰又處在這三十如狼，四十如虎的狀態，王叔深感自己對不住妻子，最終在妻子的催促下，來到了男科門診就診，醫生很快找到了王叔“作業”總是交的不及格的原因，罪魁禍首竟是“勃起功能障礙”，即我們常開玩笑講的“陽痿”。 王叔怎麼也想不到，自己竟然會患上這個病。 醫生看出了他的擔心，便告訴他：「勃起功能障礙，其實並不少見，而且還會隨著年齡增加，睾酮水準的降低，性激素水準的下降，基礎疾病的影響而增加。 所以人到中年，在性生活中開始感到力不從心之時，不用過度焦慮，找到原因，對因治療; 針對硬度差的問題，配合藥物對症治療，中老年夫妻，仍可過上性福生活“。
經過醫生對其病症的進一步檢查，考慮是由其原發病“糖尿病”引起的（具體機制下文將詳細講述），所以邀請內分泌科醫生幫他解決糖尿病方面的問題; 而針對性生活中硬度差，持續時間短等問題，醫生為其開具了“阿伐那非片，建議每次100mg，於性行為前15分鐘口服”的醫囑，就這樣堅持綜合治療半年後，王叔的情況得到了大大的改善。 不僅血糖控制穩定; 在性生活方面，持久度從當初的1-2分鐘達到了現在的7-8分鐘左右，硬度達到了3級+的程度，雖不能和年輕人比，但這個年紀能達到這種時間，這樣的硬度，能順利完成性生活，王叔已是心滿意足。
其實不僅僅是王叔，在現實生活中也有不少男性朋友同樣面臨著王叔當初這種尷尬的局面。媚藥 安眠藥 延時效果 延遲射精 延遲射精時間 延長性交時間 延長性行為時間 必利勁 性冷淡 性功能障礙 提高性慾 改善勃起功能 早洩 歐耶春藥館 激發性慾 犀利士 補腎壯陽 性，其實是我們正常的生理需求，避而不談或者學鴕鳥一樣把頭埋在沙地里這並不能解決問題。 今天我就借助這個病例拋磚引玉，來和大家好好談一談，什麼是勃起功能障礙; 勃起功能障礙治療藥物的對比; 以及平時生活中該注意哪些細節問題，請大家跟著我繼續往下看。
勃起功能障礙，這幾個原因很常見！
（1）心理精神因素：
這裡我分別從三個角度來進行分析，其一是患者對性有“不良的感受”，尤其是存在早期的性體驗不佳，對手淫史的負疚感、早期性行為受到嘲弄後的羞辱感、以及曾經體驗過勃起失敗的性經歷，這些均屬於不良性經驗，而這些不良性體驗造成的心理創傷，會使得男性接下來即使在溫馨、曖昧的氣氛中也不會主動勃起。
其二是對性伴侶的不良感受，比如伴侶間缺乏交流，慪氣（性生活只是為了完成任務），對伴侶的畏懼或者是對女性的畏懼，對伴侶缺乏信任甚至具有仇視心理，與伴侶的性慾不同步，性價值觀與興趣不和諧，伴侶的肉體吸引力減弱等。
其三是對自身的不良感受，具體表現為自信心缺乏、充滿自卑感等。 比如有些人會對自己的「陰莖短小」過分擔心，認為沒有別人的那麼大，怕不能滿足伴侶的性要求; 或過分強調丈夫對妻子性滿足的責任，認為要是有一次不能滿足妻子的需要，就是自己出了問題; 或心理素質差，當在性生活過程中稍受伴侶的責備，就耿耿於懷，待下次過性生活時也不能擺脫這種心理壓力等等。
勃起功能障礙常見危險因素包括糖尿病、高血壓、心臟病、精神焦慮、超過40歲。
（2）器質性因素：
這裡我也分別從三個角度來進行分析，其一是血管相關因素引起的血流動力學問題，
因為男性陰莖的勃起要求進入海綿體的動脈血流量大大增加，而流出海綿體的靜脈系統應處於關閉狀態，從而阻止靜脈血或減少靜脈血的流出，但是當罹患如高血壓、動脈粥樣硬化、外周血管性病變等疾病時可造成這一系統功能出現異常，從而導致勃起功能障礙。
其二是內分泌相關因素引起，比如罹患性腺功能減退、高泌乳血症、甲狀腺功能亢進或減退、庫欣綜合征等。 而這些原發性疾病可導致人體的內分泌激素分泌紊亂，尤其是雄激素、睾酮等水準的降低引起性慾的減退，最終導致勃起功能障礙的發生。
其三是神經相關性因素引起，因為男性受到性刺激后的勃起是一種神經血管性活動，當罹患如脊髓相關病變、腦卒中、帕金森、腦腫瘤、腰椎鍵盤壓迫脊髓神經以及手術或外傷損傷相關神經等，這可能會影響到脊髓勃起中樞傳入與傳出神經通路出現障礙，最終導致勃起功能障礙的發生。
結合文中實例，為什麼罹患糖尿病可引起勃起功能障礙？
開篇我就給大家談到，這個疾病治療上有兩個方向，即針對病因，進行對因治療，針對勃起功能障礙相關癥狀（如持久性差、硬度差等）進行對症治療。 在這我就結合王叔的病例著重為大家分析，為什麼罹患糖尿病，還會引起勃起功能障礙？
流行病學調查數據顯示，男性糖尿病患者中，有35%-50%有勃起功能障礙。 此外，媚藥 安眠藥 延時效果 延遲射精 延遲射精時間 延長性交時間 延長性行為時間 必利勁 性冷淡 性功能障礙 提高性慾 改善勃起功能 早洩 歐耶春藥館 激發性慾 犀利士 補腎壯陽美國糖尿病消化與腎臟疾病研究所（美國國立衛生研究院的一部分曾有報告談到，糖尿病男子患勃起功能障礙的可能性是非糖尿病男子的2至3倍。 糖尿病男性也可能在10至15年之前發展為勃起功能障礙，所以，我們可以認為，勃起功能障礙是糖尿病的併發症。 它也被認為是糖尿病的標誌，尤其是在45歲及以下的男性中。
勃起功能國際問卷-5（IIEF-5）。 正常勃起功能在21分以上。
至於原因，主要考慮以下幾點：其一是糖尿病性血管病變，因為長期的高血糖狀態或者血糖的不穩定可引起陰莖背動脈的阻塞性損害，進而造成陰莖背動脈搏動減弱或消失; 其二是糖尿病引起的植物神經功能紊亂; 其三則是糖尿病神經病變引起的性反射功能下降。 有相關的研究顯示，在糖尿病10年以上的患者中，發生周圍神經病變者約有一半以上，這也是糖尿病患者最早發生的併發症之一，在高血糖的影響下，神經纖維傳導發生障礙，這時候患者感受的“資訊”和行動的“指令”不能上通下達，就造成了性生活中出現“陽痿”。
勃起功能障礙的藥物治療
針對勃起功能障礙的“對症治療”，目前國內外最新的臨床診療指南推薦的是首選PDE5抑製劑，也就是我們老百姓常講的“偉哥”。 平時經過藥店門口時經常可以看到商家用大字報貼在玻璃上，如大家耳熟能詳的西地那非、他達拉非、阿伐那非等等。 目前該葯已經更新至第五代，像第一代代表性藥物即西地那非，第二代代表藥物即他達拉非，第三代代表藥物即伐地那非，第四代代表藥物則是“阿伐那非”，第五代代表藥物則是“烏地那非”。
有人可能會說，藥物種類這麼多，到底哪種才適合自己吃呢？ 其實這並不是隨便選的，而是醫生根據你具體病情情況決定。 一般而言，對於心理問題所致的勃起功能障礙患者，或是年齡偏大同時伴有高血壓等慢性病的患者，一般會推薦勃起效果更好、代謝更快的阿伐那非、西地那非; 對於有視覺功能異常、糖尿病等基礎病的勃起功能障礙患者，或是同時伴有下尿路癥狀的中老年患者，一般會推薦無視覺異常不良反應又能改善血管內皮功能的他達拉非、阿伐那非。 對於飲食、睡眠時間不規律的勃起功能障礙患者，一般會推薦受飲食因素影響較小的阿伐那非和伐地那非。
對比其它幾種同類葯，病例中談到的「阿伐那非」，有何不同之處？
（1）起效時間更短！ 試想一下，當夫妻二人做足前戲，性愛情緒高漲，你儂我儂之時，因為等待勃起時間過長，這必然會影響性生活滿意度。 而新上市的阿伐那非（第四代5磷酸二酯酶抑製劑）就很好的解決了這一痛點，研究顯示，在所有的5磷酸二酯酶抑製劑中，在服用相同劑量藥物的情況下，西地那非血葯濃度達峰時間為0.8~1小時;他達拉非為0.5~1小時;伐地那非為0.5小時;而阿伐那非的血藥濃度達峰時間僅為0.15~0.30小時。 對比可以看出，阿伐那非起效最快。
（2）代謝速度更快！ 這會有什麼好處呢？ 最為直觀的就是能夠減少藥物在體內的停留時間，不會造成體內藥物蓄積，對身體的影響程度較小。 有相關資料顯示，大部分的肝腎功能正常的患者在進行三期臨床試驗時，該葯並沒有出現肝腎功能損害。 阿伐那非在人體內被廣泛代謝，口服給葯后，阿伐那非的“體內清除時間約為 5 小時”，而同類型的他達拉非，在健康受試者口服後平均清除率為 2.5L/hr，平均清除時間為 17.5 小時。
（3）服用更省心！ 作為普通老百姓，手裡拿到一盒藥時，最常見的問題就是飯前吃還是飯後吃？ 吃了還能不能喝酒？ 畢竟不少藥物是有嚴格要求的，比如吃了頭孢，那是堅決不能飲酒，高血壓葯晨起空腹吃，非甾體類解熱鎮痛藥放在餐後吃。 而阿伐那非則另闢蹊徑，通過對藥物化學結構進行優化，很好的解決了這一痛點。 故而阿伐那非相對其它幾種5磷酸二酯酶抑製劑，更不易受食物和酒精影響，從而減輕患者對時間安排的顧慮，這在一定程度上促進藥物療效發揮，從而提升治療成功率。
（4）中老年人群服用，無需減量！ 相信大家平時在藥物說明書上經常可以看到，某些藥物老年人由於肝、腎代謝能力降低，需要減量或者減半服用等，但阿伐那非是無需減量的。 因為在早期的臨床試驗中，阿伐那非國外臨床試驗中65歲或以上的受試者約佔 23% ，且65 歲以上患者的有效性和安全性與年輕患者相比總體無差異， 所以是無需僅因為年齡而調整用藥劑量。 以海馳的阿伐那非為例，推薦起始劑量為 100 mg，於性行為前約 15 分鐘口服即可。
綜合總結
在我國，因為受到傳統思想的影響，性，在很多人的認知里是非常隱晦的一件事，甚至會覺得在中、老年階段還有性生活需求時是難以啟齒的。 所以不少人在步入這個年齡段後礙於各種因素會選擇減少甚至是不再過性生活，其實不然，在中、老年階段，身體條件允許的情況下，保持規律、和諧的性生活，會使夫妻雙方的生理和心理都會獲得雙重滿足感，對於穩固夫妻感情，保持良好的精神狀態頗有益處。 當然了，如果在性生活中反覆出現文中王叔這種「作業總是不及格」的狀態時，也不要小視或者不管不顧，應當及時至正規醫院男科就診，在醫師指導下配合藥物治療，才是正確之道。
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